Анкета на ректификацию

Заполните, пожалуйста, все известные Вам поля
Имя
E-mail
Телефон
Выберите специалиста
Характерные обстоятельства рождения (естественные роды/кесарево, быстро/долго, щипцы, стимуляция, особенности здоровья при рождении)
Дата Вашего рождения
Время Вашего рождения, источник информации о времени рождения, предполагаемая неточность (+/- минут или часов)
Место Вашего рождения
Дата рождения партнёра по браку (время-место, если знаете)
Дата рождения мамы (время-место, если знаете), профессия мамы
Дата рождения папы (время-место, если знаете), профессия папы
Брак 1-й, дата, комментарии
Развод 1-й, дата, комментарии
Брак 2-й, дата, комментарии
Развод 2-й, дата, комментарии
Рождение детей, дата комментарии
Смерти в семье (ближайшие родственники, бабушки, дедушки, указать, кого именно), дата, комментарии
Достижение (любое личное, победа, защита диссертации и т.д.), дата, комментарии
Переезд (не просто путешествие, а с вещами, «смена корней»), дата, комментарии
Травма/операция (тяжёлая, с хирургией по телу), дата, комментарии
Любое судьбоносное событие, на Ваш взгляд, дата, комментарии
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь
c политикой конфиденциальности